Le scanner coronaire est indiqué dans le bilan de douleurs thoraciques chez tous les patients avec une préférence pour ceux ayant un risque faible à intermédiaire de coronaropathie. Les études récentes ont complété cette indication en démontrant sa fiabilité dans le bilan de douleurs thoraciques chez les patients à haut risque de coronaropathie, notamment dans le syndrome coronaire aigu (SCA) sans élévation du segment ST. Il apparaît également intéressant et prometteur pour le dépistage cardiovasculaire en prévention primaire chez un patient porteur de facteurs de risque cardiovasculaire, permettant ainsi d’ajuster la stratégie préventive et notamment le traitement par statine, ainsi que pour le suivi du coronarien stenté ou ponté. Le score calcique a démontré être un marqueur prédictif du risque de mortalité, cardiovasculaire et totale, indépendant des autres facteurs de risque connus et son usage est recommandé dans la stratification du risque cardiovasculaire. Cependant, son interprétation reste délicate de même que le changement dans la prise en charge que le résultat implique pour le patient. Un score calcique supérieur à zéro marque la présence d’une athérosclérose coronaire et doit faire discuter un traitement hypolipémiant. Dans le cadre du bilan pré-TAVI, le scanner cardiaque est devenu le gold standard pour la mesure de l’anneau aortique et le choix de la prothèse à implanter, ainsi que pour toutes les mesures réglementaires avant la procédure. Enfin, le bilan pré-ablation de fibrillation auriculaire comprend désormais un scanner cardiaque permettant d’éliminer un thrombus de l’oreillette gauche ou de l’auricule gauche, de rechercher un retour veineux pulmonaire anormal et de fournir un support 3-D pour la navigation lors de la procédure rythmologique interventionnelle d’ablation.

Cardiac CT-scan is recommended for sorting patients presenting with stable or acute chest pain with low to intermediate risk of coronary artery disease (CAD). Recent studies have shown its reliability for diagnosing CAD in high-risk patients, notably those with acute coronary syndrome (ACS) without ST-elevation. Coronary CT-scan also represents a great opportunity for the screening of atherosclerosis in patients at risk and allows a better prevention of coronary artery disease by introduction of preventive treatments in patients with abnormal coronary CT-scan, especially statins. It is useful for the follow-up of patients who underwent a coronary arteries revascularization with either stents or bypasses. Coronary arteries calcium scoring appears to be an independent predictive factor of cardiovascular and total mortality and its use is recommended for stratifying the cardiovascular risk. However, its interpretation remains unobvious and the patient management is poorly improved by the results. Anyway, if the score is above zero, atherosclerosis is present and therefore a lipid lowering treatment should be discussed. Cardiac CT-scan has become the Gold Standard exam before an aortic valve replacement, for the measurement of the aortic root notably, allowing the best prothesis selection. Before atrial fibrillation ablation procedure by pulmonary vein isolation, the cardiac CT-scan allows a 3-D visualization of the two atria, especially the left atrium, and rules out any suspicion of cardiac thrombus. It allows the research of an anomalous pulmonary venous connection. The 3-D support will also enable the operator to navigate in the heart during the ablation procedure.